更年期前期: 面潮紅、盜汗、失眠、心悸、情緒起伏、肩頸痠痛、皮膚乾澀、頻尿、掉髮、肥胖、頭暈、血脂異常，雌激素不足的症狀開始出現
● 基礎介紹
「更年期前期」是指停經前5-10年到月經停止之過渡階段。多數女性在40-50歲之間，就會面臨更年期前期的問題。此時卵巢功能明顯下降，使荷爾蒙分泌不穩，開始產生典型的更年期症狀。
常見的「更年期前期症狀」包括:
- 月經異常
- 熱潮紅、盜汗
- 心悸
- 睡眠障礙
- 情緒起伏 (易怒、低潮、性格改變)
- 肩頸痠痛、下背痛
- 血壓輕微升高、血脂肪異常、血糖微微升高 (三高開始出現)
- 掉頭髮
- 體重增加
- 體能下降
- 注意力下降、記憶力減退
- 頻尿
- 頭暈
- 外陰搔癢、陰道乾澀、念珠菌感染、房事疼痛
● 賀爾蒙補充治療
現有文獻指出，荷爾蒙補充治療（hormone therapy, HT）對中重度血管舒縮症狀 (熱潮紅、盜汗)，仍為最有效之治療方式，並可同步改善部分睡眠、泌尿生殖道症狀、情緒、及生活品質。(註1,3)
對仍保有子宮之更年期前期女性，若採系統性雌激素治療，通常需合併天然黃體素或黃體素類藥物，以降低子宮內膜增生與內膜癌風險。(註2,3)
● 更年期前期: 如果出現更年期症狀，就可以考慮賀爾蒙補充治療
近年的綜述強調，對年齡較輕、距離停經時間較近且無明顯禁忌症者，賀爾蒙補充治療之優點通常大於風險，因此不宜僅因早期媒體對風險之放大而全面排斥治療。(註1,3)
然而，賀爾蒙補充治療並非適用於所有女性。以下列出不合適的族群
- 曾罹患或疑似乳癌、子宮內膜癌，或其他雌激素敏感癌症。
- 有不明原因陰道出血，因為要先排除子宮內膜增生或癌症。
- 有血栓病史或高血栓風險。
- 曾中風、心臟病發作，或有明顯心血管疾病。
- 活動性肝病或肝功能異常。
- 未治療的子宮內膜增生。
- 未控制的高血壓。
- 懷孕中，或仍有懷孕可能但未做好避孕。
- 對雌激素或黃體素成分過敏。
研究顯示 （Women’s Health Initiative 臨床試驗）顯示，雌激素合併黃體素若作為慢性疾病預防工具。(註4)
● 結論
總言之，更年期前期女性之賀爾蒙補充應以症狀嚴重度、子宮是否存在、出血型態與個別風險分層為核心；在充分告知與定期追蹤下，對合適個案適度使用賀爾蒙補充，往往能有效減輕症狀並改善中年女性之生理功能與生活品質。
● 參考文獻
1. Santoro N, Roeca C, Peters BA, Neal-Perry G. The Menopause Transition: Signs, Symptoms, and Management Options. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(1):1-15.
2. Delamater L, Santoro N. Management of the Perimenopause. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):419-432.
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4. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
